Práctica clínica cotidiana frente a la evidencia científica en el manejo fisioterapéutico del dolor lumbar crónico inespecífico / Daily Clinical Practice of Scientific Evidence in the Physiotherapeutic Management of Chronic Nonspecific Low Back Pain / Prática clínica cotidiana versus a evidência científica no manejo fisioterapêutico da dor lombar crónica inespecífica

Introducción: El 80% de los adultos experimenta dolor lumbar por lo menos una vez en su vida. El dolor lumbar es la tercera causa de consulta en urgencias, la cuarta en medicina general, la segunda de pensión por invalidez y la primera de reubicación laboral. Objetivo: Comparar los criterios que orientan la toma de decisiones de un grupo de fisioterapeutas en Bogotá, Colombia para el manejo del dolor lumbar crónico inespecífico con los criterios de manejo contenidos en la guía COST B13 (European Guidelines for the Management of Chronic Non-Specific Low Back Pain, 2004). Materiales y método: Se trató de un estudio descriptivo, en el cual se seleccionó la guía de práctica clínica COST B13 para el manejo de dolor lumbar crónico inespecífico mediante la herramienta AGREE y se aplicó una encuesta a 50 fisioterapeutas por medio de un muestreo por conveniencia con el fin de comparar las prácticas clínicas que se realizan frente a las recomendaciones dadas en la guía. Resultados: El 56% de los encuestados contaba con algún tipo de entrenamiento para el manejo del dolor lumbar crónico inespecífico (DLCI). El 94% de los pacientes con DLCI atendidos oscilan en edades de 40 a 59 años, con predominio del sexo femenino. El 80% de los fisioterapeutas encuestados manifestó que la ayuda diagnóstica con la que cuentan para el manejo de los pacientes es la imagen radiológica. El 80% de los fisioterapeutas evalúa la variable de dolor lumbar experimentado por el paciente y el 54% la postura. Otros aspectos fueron reportados en menor porcentaje como test neurales, rangos de movimiento y pruebas de flexibilidad muscular. En el tratamiento del DLCI, los fisioterapeutas reportan hacer uso de los estiramientos en el 80% de los casos, la termoterapia superficial, en el 70% y el fortalecimiento muscular isométrico, en el 70%, todos con resultados favorables. Conclusión: Existen diferencias entre la práctica clínica y los lineamientos contenidos en las recomendaciones dadas por la guía COST B13 para DLCI, principalmente en los procesos de evaluación clínica, ya que suelen estar centrados en la observación y no siempre en la medición rigurosa, lo que dificulta la posibilidad de establecer indicadores de proceso y desenlace en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con DLCI.

Introduction: 80% of adults experience back pain at least once in their life.Back pain is the third leading cause of consultation in the emergency room, the fourth in general practice, the second of disability pension and the first job relocation. Objective: To compare criteria that guide decision making of a group of physiotherapists in Bogota, Colombia, for managing chronic nonspecific low back pain management criteria contained in the guide COST B13 (European Guidelines for the Management of Chronic Non-Specific Low Back Pain, 2004). Material and methods: This was a descriptive study, for which the clinical practice guideline COST B13 for the management of chronic nonspecific low back pain through the AGREE tool is selected. A survey was applied to 50 physiotherapists through a convenience sample to compare the clinical practices performed with the recommendations given guidance. Results: 56% of respondents had some type of training for the management of chronic nonspecific low back pain (cnlbp). 94% of attended patients with cnlbp ranged ages from 40 to 59, with female predominance. 80% of respondents stated that physiotherapists' diagnostic help with counting for the management of patients is the radiological image. 80 % of physiotherapists evaluate the variable of experienced lumbar pain based on what the patient says and 54% based on the posture. Other aspects reported rated lower percentages. In the treatment of cnlbp, physiotherapists reported the use of stretching in 80% of cases; superficial thermotherapy in 70% and isometric muscle strength in 70% of cases, all with favorable results. Conclusion: There are differences between the physiotherapists' clinical practice of and the guidelines contained in the recommendations of the in the cnlbp cost B13 guide. Mainly in the processes of physiotherapeutic assessment, as they are often focused on observation and not always in the rigorous measurement, which makes it difficult to establish process indicators and results in the diagnosis and treatment of patients with cnlbp.

Introdução: o 80% dos adultos experimenta dor lombar pelo menos uma vez em sua vida; a dor lombar é a terceira causa de consulta em emergências, a quarta em medicina geral, a segunda de pensão por invalidez e a primeira de deslocalização laboral. Objetivo: Comparar os critérios que orientam a tomada de decisões de um grupo de fisioterapeutas em Bogotá, Colômbia, para o manejo da dor lombar crónica inespecífico com os critérios de manejo conteúdos na guia COST B13 (European Guidelines for the Management of Chronic Non-Specific Low Back Pain, 2004). Materiais e métodos: tratou-se de um estudo descritivo, no qual se selecionou a guia de prática clínica COSTB 13 para o manejo de dor lombar crónico inespecífico através da ferramenta AGREE e se aplicou uma enquete a 50 fisioterapeutas através de uma amostragem por conveniência com o fim de comparar as práticas clínicas que se realizam frente às recomendações dadas na guia. Resultados: o 56% dos questionados contavam com algum tipo de treinamento para o manejo da dor lombar crónico inespecífico (DLCI). O 94% dos pacientes com DLCI atendidos oscilam em idades de 40 a 59 anos, com predomínio do sexo feminino. O 80% dos fisioterapeutas avalia a variável de dor lombar experimentado pelo paciente e o 54% a postura. Outros aspectos foram reportados em menor porcentagem como teste neurais, rasgos de movimentos, e provas de flexibilidade muscular. No tratamento da DLCI, os fisioterapeutas reportam fazer uso dos estiramentos no 80% dos casos, a termoterapia superficial no 70% e o fortalecimento muscular isométrico no 70%, todos com resultados favoráveis. Conclusões: Existem diferenças entre a prática clínica e os lineamentos conteúdos nas recomendações dadas pela guia COST B12 para DLCI principalmente nos processos de avaliação clínica devido a que costumam estar centrados na observação e não sempre na medição rigorosa o que dificulta a possibilidade de estabelecer indicadores de processo e desenlace no diagnóstico e tratamento dos pacientes com DLCI.

Analysis of real time PCR amplification efficiencies from three genomic region of dengue virus / Análisis de las eficiencias de amplificación por PCR en tiempo real de tres regiones genómicas del virus dengue

Early diagnosis of dengue virus (DENV) infection represents a key factor in preventing clinical complications attributed to the disease. The aim of this study was to evaluate the amplification efficiencies of an in-house quantitative real time-PCR (qPCR) assay of DENV, using the non-structural conserved genomic region protein-5 (NS5) versus two genomic regions usually employed for virus detection, the capsid/pre-membrane region (C-prM) and the 3’-noncoding region (3’NC). One-hundred sixty seven acute phase serum samples from febrile patients were used for validation purposes. Results showed that the three genomic regions had similar amplification profiles and correlation coefficients (0.987-0.999). When isolated viruses were used, the NS5 region had the highest qPCR efficiencies for the four serotypes (98-100%). Amplification from acute serum samples showed that 41.1% (67/167) were positive for the universal assay by at least two of the selected genomic regions. The agreement rates between NS5/C-prM and NS5/3’NC regions were 56.7% and 97%, respectively. Amplification concordance values between C-prM/NS5 and NS5/3’NC regions showed a weak (k= 0.109; CI 95%) and a moderate (k= 0.489; CI 95%) efficiencies in amplification, respectively. Serotyping assay using a singleplex NS5-TaqMan® format was much more sensitive than the C-prM/SYBR Green® I protocol (76%). External evaluation showed a high sensitivity (100%), specificity (78%) and high agreement between the assays. According to the results, the NS5 genomic region provides the best genomic region for optimal detection and typification of DENV in clinical samples.

El diagnóstico precoz de la infección por el virus dengue (DENV) constituye un elemento clave para la prevención de las complicaciones clínicas propias de la enfermedad. El objetivo del estudio fue evaluar la detección de DENV mediante un ensayo cuantitativo de PCR-tiempo real (qPCR), desarrollado localmente, utilizando la región no-estructural-5 (NS5), versus dos regiones tradicionalmente empleadas para la detección del virus, la región cápside/pre-membrana (C-prM), y la región noncodificante-3’ (3’NC). Se recolectaron 167 muestras de suero de pacientes en fase aguda de la enfermedad. Las tres regiones génicas tuvieron perfiles de amplificación/coeficientes de correlación similares (0,987-0,999). Sin embargo, la región NS5 tuvo la eficiencia de amplificación más elevada para los cuatro serotipos (98-100%). Durante el proceso de validación, 41,1% (67/167) de las muestras de suero resultaron positivas para DENV al menos por dos de las regiones genómicas empleadas. Los valores de concordancia entre las regiones NS5/C-prM y NS5/3’NC fueron de 56,7% y 97%, respectivamente. La concordancia fue débil entre las regiones NS5/C-prM (k= 0,109; CI 95%), sin embargo, fue moderada entre las regiones NS5/3’NC (k= 0,489; CI 95%). El ensayo de tipificación uniplex en formato NS5/TaqMan® mostró alta sensibilidad (100%) que el protocolo C-prM/SYBRGreen®-I (76%). La validación externa del ensayo mostró una alta sensibilidad (100%), especificidad (78%) y acuerdo alto entre los ensayos utilizados. De acuerdo a los resultados obtenidos, la región NS5 ofrece la mayor opción para la detección y serotipificación del DENV en muestras clínicas.

Evolución del consumo de antimicrobianos de uso restringido y tendencia de la susceptibilidad in vitro en el Hospital Regional de Concepción, Chile / Evolution of use of antibiotics of restricted prescription and trend of bacterial susceptibility in Concepcion Regional Hospital, Chile

The aim of this study was analyze the use of restricted antibiotics by patients hospitalized between 2004 and 2008 in Guillermo Grant Benavente Hospital in Concepcion. Also we attempted to identify possible correlations between antibiotic consumption and patterns of bacterial susceptibility. We performed a retrospective observational study that quantified the use of restricted antibiotics using DDD/100-bed-days, and cumulative susceptibility reports informed by the hospital's microbiology laboratory for bacterial susceptibility. The consumption of restricted antibiotics significantly increased between 2004 and 2008 (35%, p = 0.005). The groups with largest use were glycopeptides (37%) and carbapenems (30 %). These results can be explained by the emergence of endemic Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and of Extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) Gram negative bacilli. Results showed a decrease in susceptibility of P. aeruginosa to imipenem (p = 0.038) and K. pneumoniae to ciprofloxacin (p = 0.021). The total consumption of restricted antibiotic has significantly increased, especially among complex medical services. A significant decrease in bacterial susceptibility has been observed mainly in gram-negative bacilli. The monitoring of antimicrobial prescribing practices and local susceptibility patterns are essential to promote the rational use of antibiotics.

En Chile no existen estudios para cuantificar el consumo de antimicrobianos de uso restringido al interior de los hospitales. Objetivo: Analizar el consumo de antimicrobianos de uso restringido en pacientes hospitalizados durante los años 2004-2008 en el Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción. Además, se analizaron las correlaciones entre este consumo y el patrón de susceptibilidad in vitro. Material y Método: Se diseñó un estudio observacional retrospectivo empleando las DDD/100-días-cama para evaluar el consumo de antimicrobianos, y el informe acumulado de susceptibilidad in vitro entregado por el laboratorio local, para analizar la evolución de la susceptibilidad. Resultados: El consumo de antimicrobianos se incrementó en 35% (p = 0,005) durante los años 2004-2008, donde los más consumidos fueron glicopéptidos (37%) y carbapenémicos (30%). Estos resultados se pueden explicar por la aparición de cepas de Staphylococcus aureus resistente a meticilina y bacilos gramnegativos productores de Q-lactamasas de espectro extendido. Además, se observó una disminución de la susceptibilidad de Pseudomonas aeruginosa a imipenem (p = 0,038) y de Klebsiella pneumoniae a ciprofloxacina (p = 0,021). Conclusiones: El consumo total de antimicrobianos de uso restringido se incrementó significativamente en los servicios clínicos más complejos, observándose una disminución de la susceptibilidad de algunos bacilos gramnegativos. El monitoreo de la prescripción de antimicrobianos así como de la susceptibilidad in vitro local constituyen medidas esenciales para promover el uso racional de antimicrobianos.

Comparative analysis of three methods for HPV DNA detection in cervical samples / Análisis comparativo de tres métodos para la detección del ADN de VPH en muestras de cuello uterino

High risk HPV infection is considered to play a central role in cervical carcinogenesis. HPV DNA testing has shown to be a very useful tool for screening and following cervical infections. The aim of this study was to compare three methods for HPV DNA detection, along with cytology and colposcopy analysis. Cervical samples were collected from 100 sexually active women in Mérida, western Venezuela. HPV infection was screened using Hybrid-Capture 2 (HC2), L1-Nested-PCR and E6/E7-PCR assays. 40% of the samples (40/100) were HPV positive by at least one of the DNA detection methods. HC2 detected HPV in 12% specimens. L1- and E6/E7-PCRs showed 50% sensitivity and 77% specificity.The agreement rate between HC2 and both PCR assays was 65%. Kappa value showed moderate concordance between HC2 and both PCR methods (κ=0.55; CI 95%). Also moderate concordance was seen when L1- and E6/E7-PCRs were compared (κ=0.48; CI 95%). There was a significant association between the Schiller test and E6/E7-PCR (p=0.006) for HPV infection. An acceptable agreement between all three assays for HPV detection was observed. Nevertheless, different PCR formats need to be further analyzed in order to make the right choice of method for HPV testing.

La infección con VPH de alto riesgo es el principal factor etiológico asociado al desarrollo de carcinogénesis cervical y las pruebas de detección de ADN-VPH han mostrado ser una herramienta esencial para la pesquisa y seguimiento de estas infecciones. El objetivo del estudio ha sido comparar tres métodos para la detección del ADN viral, en combinación con los análisis colposcópico y citológico. Se obtuvieron muestras cervicales de 100 mujeres sexualmente activas, en Mérida, Venezuela. La detección de infecciones por VPH se realizó por Captura Híbrida 2 (CH2) y los ensayos de PCR “L1-Nested-PCR” y “E6/E7-PCR”. 40% de las muestras (40/100) fueron positivas para VPH por al menos uno de los métodos aplicados. 12% de las muestras analizadas fueron positivas para VPH por CH2. Las dos PCR utilizadas mostraron un 50% de sensibilidad y 77% de especificidad. La coincidencia observada entre CH2 y las dos PCR fue del 65%. La determinación del valor Kappa mostró una concordancia moderada entre CH2 y ambos métodos de PCR (κ=0,55; CI 95%). También existió concordancia moderada al comparar las PCR de las regiones L1 y E6/E7 de VPH (κ=0,48; CI 95%). Hubo una asociación significativa entre el resultado del test de Schiller y la PCR E6/E7 (p=0,006) para la infección por VPH. Se determinó una concordancia aceptable entre los tres métodos aplicados para la detección de VPH; sin embargo, las PCR deben ser analizadas en trabajos futuros con el fin de establecer las pruebas más adecuadas para la detección viral.

Enfoque curricular por competencias, una mirada crítica / Curriculum based on competences: a critical look

La convocatoria que hizo este año el Ministerio de Educación, a través del Fondo Competitivo del Programa de Mejoramiento de la Calidad de la Educación Superior (MCESUP), para un concurso especial de proyectos en apoyo en la renovación curricular de pregrado, estableció entre otras condiciones, un rediseño curricular basado en competencias. En este artículo expongo algunos elementos de juicio que nos permitan comprender el significado de un enfoque curricular por competencias tiene en la formación de profesionales universitarios. Entre ellos, por ejemplo, cómo surge este modelo, a qué concepciones responde en sus inicios y cómo su evolución va incorporando aspectos sociales, contextuales y valóricos, pretendiendo hacerlo compatible con la esencia del "ser universitario" y de la "formación universitaria". Cómo, sin embargo, y desde mi perspectiva, estos nuevos alcances al modelo no hacen sino distorsionarlo a tal punto, que lo hacen perder su consistencia lógica interna. Por otra parte, su aplicación cómo único enfoque orientador del currículo en el ámbito universitario, nos hace vislumbrar consecuencias que irían en desmedro de la formación universitaria actual de los profesionales del país.

The convocation done this year by the Ministry of Education, through the Competitive Funds of the Program of Improvement of the Quality of Superior Education (MECESUP), for special aid of projects in support to the curricular renovation of pre-degree, established among other conditions, of curricular redesign based on competences. In this article I expose some elements of judgment that allow us to understand the meaning that a curriculum based on competences has in the formation of university professionals. Among them, for example, how this model arises, to what conceptions responds in its beginnings and how its evolution is incorporating social, contextual and valuable aspects, trying to make it compatible with the essence of the "universitary being" and the "universitary formation". How, nevertheless, and from my perspective, these new findings to the model do not make but distort it to such point, that they make it lose its internal logical consistency. On other hand, its application as the only orientation of the curricular process in the university, makes us glimpse consequences that would go in decline of the present universitary formation of the professional of the country.

Sexo seguro entre adolescentes / Safe sex among adolescents

Introducción: los cambios en el estilo de vida tradicional de los adolescentes, influenciados por la excesiva información recibida respecto al inicio temprano de la actividad sexual les generan un mayor riesgo para adquirir enfermedades de transmisión sexual; por tanto, el objetivo de este estudio es establecer los factores relacionados con la adopción de medidas para la práctica del sexo seguro entre adolescentes de 15 a 19 años de edad. Material y métodos: estudio transversal descriptivo a 83 adolescentes de ambos géneros, de 15 a 19años de edad, con vida sexual activa y adscritos a la Unidad de Medicina Familiar N° 57 del Instituto Mexicano del Seguro Social quienes fueron divididos en dos grupos: el primero con 47 jóvenes que usaron condón durante las relaciones sexuales (sexo seguro) y el segundo grupo con 36 adolescentes que no lo utilizaron, las variables se analizaron con X2 y razón de momios, cuando se obtuvo significancia. Resultados: se detectó uso de condón en la primera y última relación sexual, así como método de planificación familiar los cuales se relacionan con la práctica del sexo seguro. Discusión: los resultados difieren de otros estudios en una proporción mayor, respecto a la adopción de sexo seguro y a la edad de inicio de las relaciones sexuales. El uso de condón, durante la primera relación sexual, favorece que los adolescentes continúen utilizándolo en forma posterior.

Objective: to establish the factors associated with taking up the safe sex among teenagers of 15-19 years old at the responsability area of the Family Medicine Unit number 57. Material and methods: transversal, comparativa study in 83 teenagers with both sex, of 15-19 years with sexual activity. They were divided in 2 groups: group A with 47 teenagers who use condom during their sexual relations (safe sex) and group B with 36 teenagers who no use it, the variables were analyzed by X2 and with odds ratio when were significativa. Results: this study showed that the use of condom in their first sexual experience, in their last sexual experience and the use of a family planification method were relationed with taking up of safe sex, and the other variables no have relation. Conclusions: taking up the safe sex of condom during the first sexual experience favors its use in future events among teenagers.

Infección cervical por el virus del papiloma humano: diagnóstico por citología y por captura de híbridos del ADN viral / Infection cervical by the papillomavirus human: diagnostic by citology and by capture of hybrid of the ADN viral

Comparar la citología con el método de captura de híbridos del ADN viral para diagnóstico del virus del papiloma humano. Se estudiaron 101 mujeres que acudieron a la consulta de ginecología en la Sociedad Anticancerosa de Mérida, Estado Mérida. Facultad de Medicina y Farmacia de la Universidad de Los Andes, Mérida. Se obtuvieron muestras cervicales para la realización de ambos métodos. Diez resultaron positivas para el método de captura. La citología detectó "lesión intraepitelial escamosa de bajo grado" en dos de los casos positivos por el método de captura. Los casos restantes fueron descritos como "otras alteraciones". Las citologías "normales" resultaron negativas por el mismo método. La citología de células cervicales es un método poco sensible para establecer diagnóstico de infección por virus del papiloma humano. Se recomienda el método de captura de híbrido del ADN viral en mujeres con citología anormal y confirmación de casos dudosos

Isolation and axenization of two entamoeba hitolytica strains / Aislamiento y axenización de dos capas de entamoeba histolytica

We describe the isolation and axenization of two E. histolyca strains, obtained from the stools of two patienst with the clinical diagnosis of dysentery. We used Pavlova's medium for initial polixenic culture, and TYI-S-33 (Diamond's) medium for monoxenic and axenic cultures. In order to eliminate the microorganism contaminating the stools the following antibiotics were used: penicillin, streptomicin, ampicillin, chloramphenicol, kanamycin, nistatin, ceftriaxone and amphoterycin B. Both starins grew in similar culture conditions with a yield of 2 x 10 elevation a 6 microorganism per tube of 15 ml. Both strains belog to pathogenic zymodemes, and virulence was determined by the capacity for producing hepatic abscesses in 100 percentage of the hamsters inoculated intrahepatically

Enfoque integral del control de calidad y su aplicación / Integral view of quality control audit application

Se trata de una revisión bibliográfica sobre el tema. La primera parte incluye una descripción de calidad y definición de conceptos. La aplicación se ejemplifica en la presentación de dos hospitales Oklahoma y Boston.

Meningitis por bacteroide fragilis en niños / Meningitis by bacteroides fragilis in children

El Bacteriodes fragilis es un bácilo anaeróbico obligado, que forma parte de la flora normal del colon y es un patógeno común en infecciones intraabdominales. Es un germen muy poco frecuente asociado a meningitis; la revisión de la literatura médica registra 8 casos de dicha afección en niños, especialmente neonatos con factores condicionantes tales como sepsis abdominal, otitis media crónica y derivación ventriculo atrial. SE reporta el caso de una recién nacida con mielomeningocele lumbosacro quien después de la corrección quirúrgica presenta infección en la herida operatoria, deshiscencia de la sutura, fiebre, irritabilidad y convulsiones. El líquido cefalorraquídeo mostró alteraciones compatibles con meningitis bacteriana, y fue cultivado en el medio del Shaedler. Se manejó sobre la base de cefotaxime y amikacina, sin respuesta satisfactoria. Posteriormente el cultivo liquido cefalorraquideo de (LCR) reportó bacteroides fragilis